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Questionnaire for New Patients

    Sehr geehrte/r Patient/in,
    willkommen in unserer Praxis! Um Sie optimal betreuen zu können, bitten wir Sie, diesen Fragebogen vollständig auszufüllen. Ihre Angaben helfen uns, Sie besser kennenzulernen und Ihre Beschwerden gezielt zu behandeln.

    Persönliche Daten

    Medizinische Vorgeschichte

    Aktuelle Beschwerden

    Speziell für Patientinnen

    Weitere medizinische Informationen

    Aktuelle Medikation

    Ergänzungsfragen